第1035章 激烈的病例讨论会（1 / 2）
急诊科抢救室里，监护仪的报警声和家属的哭喊声混在一起。
林念苏快步走进去，急诊科值班医生张强正满头大汗地给病人做胸外按压。
病人是个四十多岁的男人，满身是血，意识已经没了。
“什么情况？”林念苏问。
“车祸伤，送来时还能说话，突然就室颤了。”张强喘着气，“刚才血压80/50，现在量不到了。床旁B超看见腹腔大量积液，估计是肝破裂。”
“输血了吗？”
“输了，但出得比进得快。”张强停下按压，看了眼监护仪，还是室颤，“除颤三次了，没用。”
林念苏快速检查病人。瞳孔散大，对光反射消失。
腹部膨隆，像扣了个锅。
“家属呢？”
“外面，有个男的一直在闹，说是记者，要咱们给说法。”张强压低声音，“林医生，这病人……怕是悬了。”
抢救室门被猛地推开，一个戴眼镜的中年男人冲进来，后面跟着两个保安拦都拦不住。
“你们怎么回事！人送来的时候还好好的，怎么突然就不行了！”男人脖子上挂着相机，声音很大，“是不是你们抢救不及时！”
张强连忙解释：“家属您冷静，我们一直在抢救……”
“抢救？抢救什么了！我哥送来的时候还能说话！”男人掏出手机开始录像，“我告诉你们，我是《江东晚报》的记者，今天这事要是处理不好，我让你们医院上头条！”
林念苏转过身，看着那个记者：“把摄像机关了。”
“凭什么关！我有权监督……”
“你哥现在需要抢救，你在这儿影响抢救，出了事你负责？”林念苏严肃的说道，“要录像出去录，别在这儿妨碍医生。”
男人愣了一下，还想说什么，被保安拉出去了。
抢救室门关上。
林念苏对张强说：“开腹探查，现在。”
“开腹？可病人心跳都没了……”
“肝破裂大出血，不把血止住，再怎么复苏都没用。”林念苏已经戴上手套，“准备手术包，叫麻醉科紧急插管。通知血库，再要十个单位红细胞，十个单位血浆。”
十分钟后，抢救室变成了临时手术室。
林念苏划开腹部，鲜血瞬间涌了出来。虽然吸引器吸着，但吸不过来。
“肝右叶粉碎性破裂。”他快速探查，“门静脉右支也破了。张医生，帮我压住肝门。”
张强用纱布垫压住肝门，出血稍微缓了点。
“血止不住啊林医生。”麻醉医生看着监护仪，“血压测不出，心跳停了十二分钟了。”
“继续复苏。”林念苏手没停，“给我血管钳。”
他找到了门静脉右支的破口，钳夹，结扎。然后处理肝实质，右叶碎得太厉害，只能做右半肝切除。
手术做了两个小时。
结束时，病人送去了ICU，靠呼吸机和升压药维持着。能不能活，不知道。
林念苏走出抢救室，浑身是血。
那个记者还在外面，看见他出来，立刻冲上来：“我哥怎么样了！”
“送ICU了。”
“能活吗？”
“不知道。”林念苏脱下手套，“肝右叶粉碎性破裂，门静脉破了，失血性休克。我们做了右半肝切除，止住了血。但心跳停了十五分钟，脑损伤的可能性很大。”
男人眼睛红了：“那……那以后……”
“先保命。”林念苏说，“其他的，等命保住了再说。”
他往医生值班室走，男人跟上来：“医生，刚才……对不起。我太急了。”
林念苏停下脚步，看着他：“你哥送来的时候，已经不行了。腹腔内出血超过两千毫升，血压掉到80/50，那是临终前的代偿期。不是我们抢救不及时，是大出血太快。”
男人张了张嘴，没说话。
“记者同志，”林念苏顿了顿，“你们监督医疗是好事，但别在抢救的时候添乱。你刚才那一闹，耽误了我们至少三分钟。三分钟，可能就是生和死的区别。”
他走了。
回到值班室，林念苏瘫坐在椅子上。
累的手还在抖。
小刘给他倒了杯水：“林医生，刚才……你真敢做啊。病人心跳都停了，你还敢开腹。”
“不开腹死路一条，开腹还有一线希望。”林念苏喝了口水，“肝破裂大出血，光靠按压复苏没用的。血得止住。”
“可万一……我是说万一，人没救过来，家属闹起来……”
“那也得救。”林念苏放下杯子，“医生不能因为怕闹就不救人。”
正说着，陈建国来电话了。
“主任。”
“听说你刚在急诊开了台肝破裂？”陈建国的声音从电话那头传来，“病人怎么样了？”
“送ICU了，情况不好。”
“家属呢？”
“有个弟弟，是记者。刚才闹了一阵，现在安静了。”
陈建国沉默了几秒：“明天早上交班，把这个病例拿出来讨论。我让教学秘书安排。”
“主任，这病例……没什么特殊的，就是外伤肝破裂。”
“就是因为普通，才要讨论。”陈建国说，“一个普通的肝破裂，为什么从入院到心跳停止，发展这么快？术前评估有没有问题？抢救流程有没有漏洞？你开腹的决定对不对？这些，都得说清楚。”
林念苏明白了，这不是普通的病例讨论，这是一次考试。
“好，我准备。”
第二天早上七点五十，医生办公室。
科里三十多个医生都到了，连李为民也来了，坐在角落里，气氛有点凝重。
陈建国坐在主位，敲了敲桌子：“开始吧。念苏，你先说。”
林念苏站起来，打开电脑，投影上出现病人的CT图像。
“患者，男性，42岁，车祸伤。昨晚九点二十分由120送入急诊。入院时神志清楚，血压110/70，心率120。主诉腹痛、腹胀。急诊CT提示肝右叶破裂，腹腔积血。”
他调出CT片：“大家看这里，肝右叶有一个星状裂口，深度约5厘米，累及肝右静脉。腹腔积液量，估计在800到1000毫升。”
“当时为什么没有直接手术？”一个主治医师问。
“病人生命体征平稳，我们考虑可以先保守观察。”林念苏说，“而且当时血库备血不足，只有四个单位红细胞。”
“然后呢？”
“然后病人突然出现室颤，血压骤降。”林念苏调出监护记录，“从血压110/70到测不出，只用了八分钟。我们立即开始复苏，但效果不好。床旁B超发现腹腔积液明显增多，估计出血量超过两千毫升。”
“所以你们决定开腹？”
“对。当时心跳已经停了，但我们判断是失血性休克导致的心脏骤停。如果不止血，复苏无效。”
王副主任举手：“念苏，我有个问题，病人从入院到心跳停止，只有三十分钟。这三十分钟里，你们除了做CT、抽血、输血，还做了什么？”
“做了重点腹部超声评估，监测了生命体征变化。”林念苏顿了顿，“但确实，我们对出血速度的预判不足。病人肝破裂的位置靠近第二肝门，可能伤及了肝静脉主干。这种损伤，出血会非常快。”
“那你现在回头看，如果重新处理一次，你会怎么做？”王副主任问。
“第一时间联系血库大量备血，同时做好随时手术的准备。”林念苏说，“对于肝破裂的病人，即使生命体征平稳，也要高度警惕延迟性大出血。特别是靠近肝门的损伤。”
“你开腹的时候，病人心跳已经停了多久？”李为民突然开口。