第1086章 念歪经（1 / 2）

周日早晨八点半，医院家属区小广场。

十几位老人围成一圈，有的坐着小马扎，有的拄着拐杖。

林念苏站在中间，手里拿着评估表，正给一位大爷测血压。

社区科的刘主任带着两个护士在旁边记录，街道派来的小王举着相机，“咔嚓咔嚓”拍个不停。

“王大爷，血压145/90，还是偏高。”林念苏收起血压计，“您最近药按时吃了吗？”

“吃了吃了。”王大爷七十多岁，说话中气挺足，“就是这两天孙子回来，多吃了两口肉。”

“肉可以吃，但要控制量，肥肉少吃。”林念苏在评估表上记下，“还有，您家卫生间那个门槛，得想办法处理一下。昨天我去看，起码有五六厘米高，晚上起夜容易绊倒。”

“那个啊……”王大爷摆摆手，“老房子了，不好改。”

“能改。”林念苏从包里拿出一张宣传单，“街道有适老化改造补贴，门槛消除在补贴范围里。您让儿子去居委会申请，花不了多少钱。”

这时，街道的小王凑过来，脸上堆着笑：“林医生，能不能请您和这位大爷拿着评估表，我拍张照？要正面，光线好点。”

林念苏看了他一眼：“拍这个干什么？”

“宣传需要嘛。”小王压低声音，“我们主任说了，这次活动要做出亮点，得有点照片素材。回头写报道用。”

刘主任在旁边听见了，咳嗽一声：“小王，先干活。”

“刘主任，我这不是也在干活嘛。”小王笑嘻嘻的，“您看，咱们这活动多好，医生上门服务，老人得实惠。拍点照片，宣传出去，也是给街道争光不是？”

林念苏没接话，继续给下一位老人做评估。

是一位老太太，姓李，八十岁了，腿脚不方便，儿子扶着来的。

“李奶奶，您最近摔过吗？”

“没摔，就是走路不稳。”老太太说话慢，“去年冬天在厨房滑了一下，幸亏扶着台子。”

林念苏检查了她的鞋，底子都快磨平了，后跟还歪着。

“您这鞋得换了。”他说，“鞋底不防滑，后跟磨损严重，容易摔倒。我建议您去买双专门给老年人穿的防滑鞋，鞋底有花纹，后跟要结实。”

“贵不贵？”

“一两百块钱，能穿一两年。”林念苏说，“比摔一跤住院划算。”

老太太的儿子点头：“林医生说得对，妈，明天我就带您去买。”

小王又举着相机过来：“林医生，这个场景也好！您给老人检查鞋子的，特别有温度！来，看镜头”

“小王。”林念苏抬起头，“我们今天是来做风险评估的，不是来拍照的。”

“我知道我知道。”小王陪着笑，“但拍点照片，也是为了扩大影响嘛。您看，这么多医生护士牺牲休息时间来做志愿活动，多感人啊。宣传出去，能带动更多人参与。”

林念苏看着他那张堆笑的脸，忽然想起父亲说过的话，有些事，一做就变味。

志愿活动本来是实实在在帮老人防跌倒，现在却变成了要亮点、要照片、要宣传。

他深吸一口气：“小王，你这样，等所有评估做完，我们拍一张集体合影。但评估过程中，不要打扰工作，行吗？”

“行行行！”小王连连点头，“那您继续，继续。”

评估做到第十位老人时，林念苏的手机震了。

是父亲发来的信息，只有一句话：

“西山省推广三明医改的经验材料看了吗？有什么感觉？”

林念苏一愣，回复：“还没看，最近在忙志愿活动。”

“抽空看看。尤其是他们那个医共体建设现场会的报道。”

林念苏收起手机，心里有点纳闷。

父亲很少直接让他看某个省的材料，这次特意提醒，肯定有问题。

两个小时后，评估做完。

十五位老人，查出高风险的五位，中风险的七位，低风险的三位。

林念苏和刘主任挨个给了建议，该改造环境的改造环境，该换鞋的换鞋，该吃药的调整药。

最后拍集体合影时，小王又提要求了。

“林医生，能不能请您说两句？就是那种……关爱老年人，防跌倒人人有责的话，简短点，我录个视频。”

刘主任有点不好意思：“林医生，要不您就说两句？”

林念苏看着那些老人，看着他们期待的眼神，又看看小王手里举着的手机。

“我就说一句。”他面向老人们，声音不大，“各位爷爷奶奶，跌倒不是小事。我们今天来，就是希望你们都能平平安安。以后有什么问题，随时找我们。”

老人们鼓起掌来。

小王有点失望：“就……就这些？不再多说点？”

“说完了。”林念苏转身开始收拾东西。

活动结束，回到医院办公室，林念苏打开电脑，搜索“西山省三明医改经验推广”。

跳出来一堆报道。

《西山省全面推广三明医改经验，召开千人大会》《西山省医共体建设取得阶段性成果》《西山省医保支付方式改革深入推进》……

他点开第一篇报道，是西山省卫健委官网发的。

通篇都是“高度重视”“周密部署”“强力推进”“成效显着”之类的词。

配了几张大会照片，主席台上坐着一排领导，台下黑压压全是人。

又点开第二篇，是某媒体的深度报道。

记者描述了西山省某县“医共体”建设情况，县医院和乡镇卫生院抱团发展，资源共享，人才下沉。文中引用了县卫健局局长的话：“通过学习三明经验，我县基层医疗服务能力显着提升，群众看病更方便、更便宜。”

看起来都很好。

但林念苏越看越觉得不对劲。

具体哪里不对劲，又说不上来。

他想起父亲的话，点开了报道

前面几条都是“点赞”“支持”之类的官方回复。往后翻，在十几条的位置，看到一条不一样的：

“我是西山省青河县的医生。所谓的‘医共体’，就是县医院把乡镇卫生院的病人往上拉，美其名曰资源共享。实际上，卫生院更空了，县医院更挤了。三明经验是强基层，我们这是抽基层。形式主义！”

这条评论

“层主胆子真大，敢说真话。”

“我们这里也一样，开会轰轰烈烈，落实马马虎虎。”

“三明经验的核心是医疗、医保、医药三医联动，我们只学了皮毛。”

“听说上面要下来检查，都在搞材料医改。”

林念苏盯着屏幕，手指在桌面上轻轻敲着。

他打开另一个窗口，登录医院的内部论坛，这是医生们私下交流的地方，说话比较直。

搜索“三明医改”，跳出来几十条帖子。

大部分是转发各地的报道，但有几条讨论帖，点进去一看，都是基层医生在吐槽：

“我们市搞医共体，把卫生院的CT机拉到县医院，说是‘资源共享’。结果卫生院没设备了，病人只能往县里跑。县医院排队更长了。”

“医保支付方式改革，说是按病种付费。但病种标准定得死，很多复杂病例医院亏钱，最后要么推诿病人，要么让患者自费做检查。”

“三明经验的核心是斩断医药利益链，我们这里呢？药品集中采购搞了，但医生开药的回扣从明转暗了。换个名目而已。”

林念苏一条条看着，眉头越皱越紧。

这时，办公室门被推开了。

张涛端着饭盒进来，看见林念苏盯着电脑，凑过来看：“看什么呢这么认真？”

“三明医改的讨论。”林念苏说，“涛哥，你对三明医改了解多少？”

“了解啊，怎么不了解。”张涛在对面坐下，打开饭盒，“全国都在学嘛。但我跟你说句实话，真学到精髓的，没几个。”

“怎么说？”

张涛吃了口饭，含糊不清地说：“三明医改的成功，有几个关键点。第一，主要领导真抓真管，不是喊口号。第二，医疗、医保、医药三医联动，动了真格。第三，建立了一套科学的考核和薪酬体系。”

他顿了顿：“但这些，其他地方很难复制。为什么？因为触动利益啊。药品回扣、检查提成、医保资金挪用……这里面的利益链太深了。你真要改，得得罪多少人？”

“那西山省这些报道……”

“表面文章呗。”张涛嗤笑，“开会、发文、搞试点、写材料，一套流程走下来，政绩有了，实际呢？该怎么样还怎么样。我有个同学在西山省医院，他说他们那儿搞‘医共体’，就是签个协议，挂个牌子，卫生院还是那个卫生院，县医院还是那个县医院。除了多开几次会，多写几份材料，什么都没变。”

林念苏沉默了。

张涛看他一眼：“怎么，你爸让你关注这个？”

“嗯。”

“那就对了。”张涛压低声音，“我听说，上面对三明医改推广不太满意。很多地方学歪了，搞形式主义。你爸这个位置，肯定得抓典型。等着看吧，马上要有动静了。”

吃完饭，张涛走了。

林念苏坐在电脑前，把那些评论和帖子又看了一遍。

然后，他给父亲回了条信息：

“看了。感觉是形式大于内容。很多地方把三明经验简化成开大会、挂牌子、写材料。真正的核心，三医联动、斩断利益链、重建激励机制，没学到。”

几分钟后，回复来了：

“明天上午九点，院第二会议室，有个关于三明医改推广情况的汇报会。你来旁听。穿正式点。”

林念苏一愣：“我去旁听？合适吗？”

“合适。你就坐在后排，只听不说。我要你看看，那些汇报材料是怎么包装出来的。”

周一上午九点，院第二会议室。

椭圆形的会议桌旁坐了二十多人。

卫健委、医保局、发改委、财政部、人社部等相关部委的负责人，还有来自西山省、西江省、江东省等六个省的分管副省长和卫健委主任。

林念苏坐在靠墙的旁听席，面前放着笔记本。

他特意穿了白衬衫和深色夹克，看起来像个普通工作人员。

林杰走进来时，所有人都站起来。

“坐。”他走到主位，没看任何人，“直接开始。西山省先汇报。”

西山省分管副省长赵建国五十多岁，头发梳得一丝不苟，声音洪亮：“首长，各位领导，

他翻开厚厚的汇报材料。

“我省高度重视三明医改经验推广工作，省委省政府主要领导亲自部署，成立了高规格的领导小组。全省召开动员大会128场，培训医务人员3.2万人次，印发学习材料15万册……”

林念苏在笔记本上记下：“动员大会128场，培训3.2万人次，材料15万册。”

赵建国继续：“在医共体建设方面，我省已组建县域医共体46个，覆盖所有县市区。县乡医疗机构实现六统一：统一人事管理、统一财务管理、统一资源配置、统一医疗服务、统一信息平台、统一绩效考核。”

“在医保支付方式改革方面，全面推行按病种付费，覆盖病种数达到320个。同时，开展DRG付费试点，在3个市先行先试。”

“在药品耗材采购方面，全面执行国家集采结果，全省药械价格平均下降52%。同时，开展省级集采，新增降价品种187个……”

一条一条，数据详实，举措有力。

听起来，西山省的三明医改推广工作做得非常好。

林念苏一边记，一边回想网上那些评论，材料医改、形式主义。

他抬头看向赵建国，又看看坐在赵建国旁边的西山省卫健委主任孙伟，一个四十多岁的男人，脸上带着微笑，偶尔在赵建国汇报时点头附和。

汇报进行了二十分钟。

赵建国最后说：“通过推广三明经验，我省群众就医负担明显减轻，基层服务能力显着提升，医务人员积极性有效调动。下一步，我们将继续深化……”

“好了。”林杰打断他，“数据很漂亮。但我有几个问题。”

会议室里安静下来。

林杰翻开面前的一份文件：“第一，你们省青河县，去年乡镇卫生院门诊量下降18%，住院量下降23%。而县医院门诊量增长32%，住院量增长28%。这就是你们说的‘强基层’？”

赵建国一愣，看向孙伟。

孙伟赶紧接话：“首长，这个数据……主要是因为医共体内部转诊机制畅通了，一些复杂病例转到了县医院。这是正常的资源优化配置……”

“那乡镇卫生院的医生呢？”林杰问，“我听说，青河县有三个乡镇卫生院的骨干医生，被统一调配到县医院了。卫生院现在只剩下几个年轻医生和返聘的老医生。这叫人才下沉？”

孙伟额头冒汗：“这个……是有部分医生到县医院进修学习，是为了提升业务能力……”

“进修学习需要把人事关系都转过去？”林杰从文件夹里抽出一张纸，“这是青河县卫健局去年发的文件《关于王明等三位同志工作调动的通知》。白纸黑字写着调入县人民医院。孙主任，这份文件，你见过吗？”

孙伟脸色变了：“我……我没看到过这份文件……”

“你没看到，但事情发生了。”林杰把文件放下，“第二，你们省推行按病种付费，说覆盖320个病种。但我让医保局抽查了100份病例，发现其中有47份，医院通过让患者自费检查、自费用药的方式，规避了按病种付费的限制。患者实际负担没减轻，反而因为自费部分不能报销，负担更重了。这个情况，你知道吗？”

赵建国和孙伟都不说话了。

会议室里安静得能听见空调的嗡鸣。

林杰看向其他省的代表：“西江省，你们省的三明医改推广，最大的困难是什么？”

西江省分管副省长犹豫了一下：“主要是……医务人员积极性问题。三明经验里，医生薪酬改革是核心。但我们省财政紧张，很难拿出那么多钱来提高医生待遇……”

“所以你们就没改？”林杰问。

“改是改了，但……幅度不大。”

“幅度不大是多少？”