第436章 岐仁堂里话“气脉”：一碗健脾汤背后的中医理法方药智慧（1 / 2）

清晨的阳光刚漫过青州市老城区的黛瓦，岐仁堂的木门就被“吱呀”一声推开。穿浅蓝衬衫的年轻人李伟揉着干涩的眼睛，垮着肩膀站在柜台前，眼下的青黑像晕开的墨，说话时声音发虚，连抬手的动作都透着股挥之不去的疲惫。身后跟着拎着菜篮子的老伴张阿姨，手里还攥着好几张西医检查单，脸上满是焦灼：“岐大夫，您快给看看，这孩子最近邪门得很！眼睛干得像蒙了层砂纸，眨一下都疼，嘴巴起皮裂口子，喝多少水都不管用；上厕所蹲半天拉不出来，有时候好不容易有感觉，也是费力得很，大便干硬得像石头；更怪的是，晚上躺在床上翻来覆去睡不着，白天又昏昏沉沉没精神，问他哪儿疼又说不上，就是浑身不得劲儿！”

张阿姨把菜篮子往墙角一放，拉着李伟往诊桌前坐，把一沓检查单递过来：“西医查了好几回，抽血、做胃镜、拍片子，结果都说没毛病，开了些润喉糖、眼药水，还有些通便的西药，用着也不顶用，这不就来麻烦您了！您是老中医，肯定能看出问题所在！”

岐大夫放下手里卷着的《黄帝内经》，抬眼打量李伟：二十七八岁的年纪，本该是气血充盈的模样，可他面色偏黄，没有光泽，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，典型的“脾虚湿盛”之象。他示意李伟伸出手腕，三指轻搭在寸关尺上，指尖静静感受着脉象的起伏——脉象浮而无力，寸脉偏虚，关脉沉滞，尺脉微弱，这是“脾肾两虚、肝气郁结、肺气不降”的典型脉象。

“最近是不是总熬夜赶方案？三餐要么对付一口凉外卖，要么就顿顿重油重辣？压力大的时候，是不是还会觉得胸口闷、吃一点就胀，有时候甚至口苦、眼睛里冒火？”岐大夫的声音温和却精准，每一句话都戳中了李伟的日常。

李伟愣了愣，像是遇到了知己，连连点头：“可不是嘛！公司赶项目，连续半个月天天凌晨两三点才睡，有时候甚至通宵，早餐基本不吃，午餐就在工位上扒两口凉外卖，晚上加班饿了，就靠火锅、烧烤、小龙虾顶体力，有时候忙起来一天都顾不上喝口水。压力大得睡不着，越睡不着越焦虑，越焦虑越觉得浑身不舒服，真是恶性循环！”

“这就对了。”岐大夫笑着点点头，起身从柜台后的抽屉里取出一张宣纸，提笔蘸墨，寥寥几笔勾勒出一幅简易的循环图：从下方的“肾”起笔，一条曲线向上绕经“脾”“肝”“肺”“胆”“胃”，最后又轻轻回落至肾，中间用一个大大的“气”字标注，旁边还特意注明了“一气周流”四字。“你这不是哪一个地方坏了，是身上的‘气’转不动了。《黄帝内经·素问·宝命全形论》里说‘人以天地之气生，四时之法成’，咱们身子骨里的气，就像天上的太阳东升西落，循环往复不停歇，这就是清代名医黄元御先生在《四圣心源》里提出的‘一气周流’学说。天地间的气顺着春夏秋冬循环，人体的气也顺着脏腑经络循环，你这天天熬夜、饮食不规律、情志郁结，就像给这循环的气添了好几块绊脚石，气堵在半路转不动，身体自然处处出问题。”

张阿姨凑过来看图，皱着眉头追问：“岐大夫，您说的这‘气’看不见摸不着，怎么就跟他眼干、便秘、失眠这些毛病都扯上关系了？您得给我们讲透了，我们也好明白这病到底是怎么来的。”

岐大夫指着图上的“肾”字，耐心解释：“这气的根在肾，《难经·八难》里说‘肾者，五脏六腑之根也’，肾藏精，精能化气，这股气就像灶台里的火苗，得先有足够的火力，气才能顺着经络往上走。年轻人熬夜最伤肾，《黄帝内经》有云‘人卧则血归于肝，夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴’，半夜是肾经当令的时辰，此时不睡，肾的精气得不到休养，就像灶台里的火被硬生生浇灭，肾火不足，气就没了往上走的劲儿——这就是‘肾气亏虚，元气不足’。你摸他的手心脚心，是不是总偏凉？这就是肾气不足、阳气不达四末的表现。”

李伟下意识地摸了摸自己的手心，果然凉丝丝的，忍不住点头：“确实！就算天热的时候，手心脚心也不怎么出汗，总觉得凉飕飕的。”

“你再看这气从肾起来，第一个要经过的就是‘脾’。”岐大夫指着图上脾的位置，笔锋在“脾”字上轻轻一点，“《脾胃论·脾胃盛衰论》里说‘脾胃为后天之本，气血生化之源’，脾主运化，就像家里的灶台，得把吃进去的食物化成水谷精微，再把这些营养转化为气，顺着经络往上提。可你家孩子不吃早餐、吃凉外卖、顿顿重油重辣，这就相当于给烧得正旺的灶台泼了冷水、扔了杂物——生冷食物伤脾阳，油腻辛辣耗脾阴，脾的运化功能被彻底打乱，火点不旺，气自然提不上来，这就是‘脾气不足，中土不运’。”

他伸手轻轻按了按李伟的胃脘部：“这里是不是按着有点胀，甚至隐隐发痛？”

李伟恍然大悟：“对对对！我还以为是吃撑了，每次胀的时候就吃点消食片，可治标不治本，原来跟脾的气提不上来有关系！那我眼干、口干又是怎么回事？跟脾也有关系吗？”

“当然有关系，而且还牵扯到肺。”岐大夫笑着指向图上脾到肝、再到肺的路径，“脾气提不上来，肝气也跟着没了助力。肝属木，脾属土，按照五行相生的道理，‘木克土’但也‘土生木’，脾胃运化的气血充足，肝气才能得到滋养，进而发挥‘疏泄’功能。肝就像给这股气加力的吹风机，得靠肝气疏泄，才能把气顺利吹到肺里。你家孩子熬夜加班，压力又大，情志郁结在心里散不开，肝气就会‘郁而不舒’，不仅吹不动气，还会反过来克制脾胃，这就是‘肝木横逆犯脾土’，所以他才会胸口闷、吃一点就胀；更关键的是，肝气不舒还会导致‘肝阴不足’，肝开窍于目，肝阴不能滋养眼睛，眼干的症状就会加重。”

他又指着图上的“肺”字，引用《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》的记载：“‘肺者，相傅之官，治节出焉’，又说‘肺者，华盖也’，意思是肺就像盖在人体这个‘大鼎’上的盖子，得把身体里的津液通过‘治节’功能往下输送，送到眼睛、嘴巴、皮肤这些需要滋润的地方。可你这气从根上就弱，到了肺里更是没力气往下沉，‘肺气不降’，津液送不到眼和口，自然又干又涩；而且肺与大肠相表里，《黄帝内经·灵枢·本输》里说‘肺合大肠’，肺气不足，大肠就没了推送糟粕的力气，就像传送带没了动力，粪便在肠道里停留时间过长，水分被过度吸收，自然就干硬难排，这就是‘肺失肃降，大肠传导失司’。”

张阿姨听得连连叹气：“原来这么多毛病，根子都在这‘气’转不动上！那他口苦、眼睛冒火，还有晚上睡不着，又是哪里出了问题？”

“这就牵扯到胆和胃了。”岐大夫指向图上“胆”和“胃”的位置，“气的循环路径里，肺往下走的气会经过胆和胃。胆属少阳，主疏泄，《伤寒论》里说‘少阳之为病，口苦、咽干、目眩也’，胆气疏泄正常，才能帮助脾胃运化、肝气疏解。可你家孩子胃气不足，‘胃主受纳’的功能弱了，吃进去的食物不能及时腐熟，就会影响胆气的疏泄，胆气郁而化火，往上熏蒸，就会出现口苦、眼睛上火的症状；再加上‘胃不和则卧不安’，《黄帝内经·素问·逆调论》里明确记载‘胃不和则卧不安’，胃气不降，浊气上扰心神，就算累得够呛，也很难睡得安稳，这就是他失眠的根源。”

他把宣纸推到两人面前，总结道：“你看，他的眼干、口干、便秘、失眠、口苦，看似是互不相关的毛病，实则都是‘一气周流’失常引发的连锁反应——肾气虚则气无根，脾气陷则气不升，肝气郁则气不畅，肺气不降则气不下，胆胃失调则气不顺，环环相扣，牵一发而动全身。这就是中医的‘整体观念’，不像西医那样拆分器官来看病，而是把人体当成一个有机的整体，任何局部的病变，都要放到整体的气脉循环中去寻找根源。”

李伟听得心服口服，连忙追问：“岐大夫，您这么一说我就全明白了！原来我这不是得了好几种病，而是整个气脉循环乱了套。那您说，这得怎么治？是不是得开些贵重的补药，把亏空的气都补回来？”

岐大夫摆了摆手，笑着说：“不用贵药，中医治病讲究‘治病求本’，《伤寒论·序》里说‘虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源’，你这病的‘本’就在‘脾胃虚弱、肾气不足、肝气郁结、肺气失降’，核心是‘脾气下陷’，所以咱们的治疗核心就是‘健脾益气’，只要把脾气提起来，就像给停滞的气脉循环添上动力，其他环节的问题自然会迎刃而解。这就像疏通河道，只要把最关键的淤塞点打通，整条河的水就能顺畅流动，没必要在每个支流都费力疏导。”

他顿了顿，进一步阐释治疗思路：“基于这个‘本’，咱们确定的治疗大法是‘健脾益气、升阳举陷、疏肝理气、降肺润肠’，同时兼顾滋养肾阴、调和胆胃，这就是中医的‘法’——治法是连接‘理’和‘方’的桥梁，有了明确的病机分析（理），才能制定针对性的治法（法），再根据治法来组方用药（方、药），环环相扣，缺一不可。”

说着，岐大夫拿起处方笺，提笔书写，一边写一边详细讲解：“我给你开个方子，名为‘健脾升阳汤’，是在《脾胃论》里‘补中益气汤’的基础上，结合你的具体病机调整而来，严格遵循‘君臣佐使’的配伍原则。”