第1075章 基层声音（1 / 2）
周三上午九点，院第一会议室。
椭圆形会议桌旁坐了二十多人，卫健委、财政部、发改委、审计署、民政部等十多个部委的负责人悉数到场。
还有五位来自基层的代表，坐在桌子中段位置，其中就包括江东省临川县人民医院的陈一鸣主任。
陈一鸣今天特意穿了件洗得发白的深色夹克，头发梳得一丝不苟。
他早上六点就醒了，在招待所房间里把要说的三点内容反复默念了十几遍。
桌上放着他手写的发言提纲，字迹工整，但纸张边缘被手指捏得有些发皱。
门开了。
所有人都站起来。
林杰走进会议室，穿着普通的深灰色夹克，手里只拿着一个笔记本。
他走到主位，抬手示意：“都坐。”
会议室里瞬间安静下来。
林杰翻开笔记本，开口说：“今天开个座谈会，主题是基层医疗人才建设和公共卫生服务。不念稿子，不说套话。先请基层的同志发言，说说你们在一线看到的真实情况。”
他的目光扫过五位基层代表，最后停在陈一鸣身上：“陈主任，您先说。”
陈一鸣深吸一口气，拿起那张手写提纲，站起来。
“首长，各位领导，我是江东省临川县人民医院的退休医生，陈一鸣。”他的声音有些发颤，但很快稳住了，“我在基层干了四十二年，最近参加老专家下乡项目，在临川县医院驻点带教。今天我就说三件事，都是大实话。”
会议室里只有纸张翻动的声音。
“第一件，县里缺的不是设备，是人才。”陈一鸣声音提高了些，“临川县医院去年申请到两台新的B超机，可到现在还有一台没人会用。为啥？没人教！年轻的医生会操作，但不会看片子，看不准。老医生会看片子，但不会操作新机器。设备在那儿放着，落灰。”
财政部副部长王建国皱眉：“设备采购时不是配了培训吗？”
“培训？”陈一鸣苦笑，“厂家派个人来，讲两个小时就走了。医生们一边上门诊一边听，能听进去多少？等真正要用的时候，早就忘了。这就像给你一本菜谱，不让你动手做，你能学会炒菜吗？”
发改委主任刘伟问：“那您觉得应该怎么办？”
“设备采购和人员培训必须捆绑。”陈一鸣说，“买一台设备，配套三到五天的实操培训，而且要有后续的远程指导。厂家不能一卖了之，医院不能一买了之。这个钱，国家得出，而且要在采购合同里写清楚。”
林杰低头记录，没说话。
“第二件，老专家下乡这个模式好，但留不住。”陈一鸣继续说，“我现在每月去县里一周，国家给一万五补贴，听起来不少。但县里要负责我的吃住、交通、保险，还要安排人配合。有些县财政困难，算算账觉得不划算，请个专家三个月，花十几万，专家一走，好像什么都没留下。”
卫健委主任刘建平说：“陈主任，您不是带了两个年轻医生吗？”
“是带了，可三个月够吗？”陈一鸣摇头，“儿科医生培养，没有三年上不了手。我这三个月，只能教他们最基础的。等我走了，他们遇到疑难病例怎么办？遇到医患冲突怎么办？没人带，没人问，很容易就退缩了。”
他顿了顿，声音更坚定：“所以我建议，建立专家县县通长期结对机制。一个专家负责一个县，至少三年，每月去一次，平时远程指导。专家带出的徒弟，有机会到省里进修，到三甲医院轮转。这样才有连续性，才能真正留下东西。”
会议室里响起低低的议论声。
“第三件，”陈一鸣看着在座的所有人，“公共卫生经费，到不了真正需要的人手里。”
这句话让空气凝固了。
审计署副署长赵明抬起头：“陈主任，这话怎么说？”
“我在县医院这一周，看了不少慢性病老人。”陈一鸣从包里拿出一沓手写的记录，“高血压的，糖尿病的，冠心病的。按照国家基本公共卫生服务项目，这些老人每年有一次免费体检，有四次随访。可实际上呢？”
他把记录推到桌子中央。
“我随机问了二十个老人，只有八个记得去年做过体检，而且就是量个血压、测个血糖，五分钟完事。该查的肝肾功能、心电图、眼底检查，很多都没做。为啥？卫生院说项目里没这个，或者说设备坏了。可钱呢？国家按人头拨的经费，到哪儿去了？”
林杰终于抬起头：“陈主任，您认为钱去哪儿了？”
“我不敢乱说。”陈一鸣语气沉重，“但我听到一种说法，有些地方把公卫经费当成唐僧肉，层层截留，挪作他用。买设备的钱买了车，培训的钱发了奖金，体检的钱做了形象工程。最后到老百姓手里，就剩一张空表格，医生随便填几个数，就算完成任务了。”
“砰！”
民政部部长张为民拍了下桌子：“这还了得！这是拿老百姓的健康开玩笑！”
“张部长，您别急，”陈一鸣苦笑，“这种事在基层不是秘密。卫生院也有苦衷，人员工资要发，水电费要交，设备要维护。上面拨的钱不够，怎么办？只能从公卫经费里挤。挤来挤去，最后挤掉的就是老百姓该享受到的实实在在的服务。”
他说完了，坐下。
林杰放下笔，环视一圈：“陈主任说的这三件事，大家有什么想法？”
财政部王建国先开口：“首长，公卫经费挪用的问题，我们也有所耳闻。但基层财政确实困难，有些地方连工资都发不出来，动用专项资金也是无奈之举。”
“无奈？”林杰看着他，“王部长，如果今天在座各位的父母，该做的体检没做，该用的药没用上，因为无奈两个字，您能接受吗？”
王建国不说话了。
“陈主任提的建议，我认为很好。”林杰说，“设备采购捆绑培训，专家长期结对，公卫经费专项审计。这三个问题，今天必须拿出解决方案。”
他看向刘建平：“卫健委牵头，一周内拿出老专家下乡长期化、制度化的方案。核心就一条，专家带出徒弟，徒弟能独当一面，才算完成任务。带出多少合格医生，作为考核指标，和经费拨付挂钩。”
“是。”刘建平记录。
“财政部，”林杰转向王建国，“今年的基本公共卫生服务经费，人均补助标准提高到多少了？”
“94元，”王建国翻开文件，“比去年增加5元。”
“太少了。”林杰摇头，“加到99元。”
会议室里一阵骚动。
“首长，这……”王建国面露难色，“今年财政预算已经……”
“我知道财政紧张。”林杰打断他，“但公共卫生是预防为主的第一道防线。这道防线守不住，后期的医疗支出会成倍增加。一个高血压患者，每年规范管理只要几百元，一旦中风偏瘫，治疗费要几十万。这笔账，你们算过吗？”
他顿了顿，声音更沉：“新增的5块钱，必须专款专用，重点用于‘一老一小’和慢性病管理。老年人健康体检要做实，儿童健康管理要做细，高血压、糖尿病患者的随访要做真。我要看到实实在在的服务，不是纸面上的数据。”
审计署赵明问：“首长，怎么确保钱不被挪用？”
“两个办法。”林杰竖起手指，“第一，建立公卫服务包制度。国家统一制定服务项目清单，老百姓拿着清单去接受服务，做完一项勾一项。年底核算，按实际服务量拨付经费。做多少事，拿多少钱。”
“第二，引入第三方评估和群众监督。”他继续说，“每年随机抽取一定比例的受服务群众，电话回访或入户调查。服务没做到位的，经费扣减。问题严重的，追究责任人。”
发改委刘伟说：“这样基层的压力会很大。”
“没有压力，哪来动力？”林杰看着他，“以前那种撒胡椒面式的拨款，才是最大的浪费。钱花了，事没办，老百姓没获得感。这种模式，必须改。”
他看向陈一鸣：“陈主任，您觉得这样行吗？”
陈一鸣眼眶有些发热：“首长，如果真能这么干，基层的老百姓有福了。但关键在落实，文件发下去，
“所以需要你们监督。”林杰说，“今天在座的五位基层代表，我聘你们为国家公共卫生服务特邀监督员。给你们一个直接通道，发现问题，可以直接报给我办公室。”
他从笔记本里撕下五张纸，写下自己的办公电话和邮箱，递给五位代表。
“这个号码，只有你们五个人知道。每月给我写一份简报，就说三件事，看到了什么好做法，发现了什么问题，有什么建议。不要修饰，不要美化，就说真话。”
陈一鸣接过纸条，手有些抖。
他干了四十二年医生，第一次拿到如此大的领导的直接联系方式。
“另外，”林杰看向所有人，“今年的公卫经费，审计署提前介入。从下个月开始，对全国各省的公卫经费使用情况进行专项审计。发现一起挪用，查处一起。再小的苍蝇，也要拍。”
会议开到中午十二点半。
散会后，林杰特意走到陈一鸣面前，伸出手：“陈主任，谢谢您的真话。”
陈一鸣双手握住：“首长，是我该谢谢您。您愿意听真话，基层就有希望。”
“真话不好听，但有用。”林杰说，“您回县里后，继续带好那两个年轻医生。等他们能独当一面了，我请您来京，给全国的专家讲课。”
“我一定尽力！”
走出会议室，陈一鸣在走廊里站了很久。
阳光从窗户照进来，暖洋洋的。
这时，手机震了。是张明发来的微信。
“陈主任，今天门诊又来了个川崎病的不典型病例，我们按您教的思路，第一时间就怀疑了，查了心脏彩超，果然冠脉有轻微扩张。已经用上丙球了。家长特别感谢，说幸亏没耽误。”
历。
陈一鸣看着照片，笑了。
他回复：“好样的。继续努力。”
正要收起手机，又一条消息跳出来。
是林念苏发来的。
“陈主任，听说您在院座谈会上发言了？我爸刚才给我发了条信息，说‘今天听到了真正的一线声音’。谢谢您。”
陈一鸣想了想，回复：“该说谢谢的是我。你父亲是个干实事的人。”
他收起手机，走出院大楼。
外面的长安街车水马龙，阳光正好。
而此时此刻，在几百公里外的临川县医院儿科诊室，张明和刘芳刚看完上午的最后一个患儿。
一个五岁的哮喘孩子，经过三天的规范治疗，终于能平稳呼吸了。
家长拉着刘芳的手：“刘医生，谢谢您。以前孩子一犯病就往市里跑，光路费就要好几百。现在在县里就能治，太好了。”
刘芳笑着：“以后定期来复查，咱们把药调好，孩子就能和正常孩子一样跑跳了。”
家长千恩万谢地走了。
张明看着门诊记录本，忽然说：“刘芳，咱们今天看了多少个？”
“四十八个。”刘芳说，“比上周同期多了十五个。”
“是啊，”张明感慨，“老百姓开始信任咱们了。”