第1087章 拿泌尿科开刀（1 / 2）

周一上午十点，青河县医院小会议室里，烟雾缭绕。

院长王强抽着第三根烟，看着对面坐着的四个副院长、医务科长、财务科长、信息科长，还有医共体办公室主任老刘，每个人的脸色都很难看。

“省里刚来的电话，都听清楚了？”王强掐灭烟头问道，“督查组随时可能来，暗访。不给准备时间，不给陪同人员，直接进医院、进病房、进医保窗口。你们说，怎么办？”

医务科长张明擦了擦眼镜：“王院长，咱们医共体那些材料……说实话，水分太大。真要细查，经不起问。”

“经不起问也得经！”王强拍桌子，“老刘，医共体所有台账，重新做。该签的字补上，该开的会记录补上，该培训的照片补上。三天，我给你三天时间。”

医共体办公室主任老刘五十多岁，头发花白，苦着脸：“王院长，三天……来不及啊。光是去年下半年和乡镇卫生院的开会记录，就有十几场没记全……”

“那就加班！”王强严厉的说，“晚上不睡也得弄出来。我告诉你老刘，这事出问题，第一个撤你！”

财务科长小心翼翼开口：“院长，还有医保结算的问题。按病种付费那部分，有些病例我们做了技术处理，让患者自费了一些项目。如果督查组抽查病例，和医保系统一对，就露馅了。”

王强额头青筋直跳：“多少病例？”

“大概……两百多例。”财务科长声音越来越小，“主要是肿瘤、心脑血管这些大病，按病种付费包干价太低，医院做一例亏一例……”

“为什么不早说？！”

“早说了，您说先做着，以后再调整……”

王强瘫坐在椅子上，双手捂脸。

这时，王强的手机震了。

他看了一眼，是个北京的号码，心里一紧，接起来。

“喂，您好，我是王强。”

“王院长，我是国家卫健委医政医管局的李处长。”电话那头声音很严肃，“通知你一下，下周一上午九点，北京有个关于医疗服务价格改革的座谈会，要求部分地市级医院和县级医院负责人参加。你们青河县医院在名单里。”

王强一愣：“医疗服务价格改革？我们县医院……也要去？”

“对。这次改革涉及面很广，尤其是泌尿系统价格项目整合，要听取基层意见。你把你们医院泌尿外科的主任也叫上，一起过来。”

“好的好的，一定准时到！”

挂了电话，王强看着会议室里所有人，半天没说话。

“院长，什么事？”副院长问。

“北京……让我们去开座谈会。”王强喃喃道，“医疗服务价格改革，泌尿系统项目大整合。”

“这跟咱们有什么关系？”医务科长不解，“咱们一个县医院……”

“你懂什么！”王强突然发火，“这是信号！国家要动真格的了！三明医改督查还没完，价格改革又来了……这一套组合拳下来，咱们这种靠药品、靠检查、靠‘技术处理’过日子的医院，还怎么活？”

会议室里所有人脸色都白了。

周二上午九点，国家医保局三楼会议室，椭圆形的会议桌旁坐了三十多人。

除了国家医保局、卫健委、发改委、财政部等相关部委的负责人，还有来自全国十二家医院的院长和科主任。青河县医院的王强和泌尿外科主任孙建国坐在最角落，面前摆着两份厚厚的材料，《泌尿系统医疗服务价格项目立项指南（征求意见稿）》。

空气里有种压抑的安静。

国家医保局局长周建国走进来时，所有人都站起来。

“坐。”他走到主位，没看任何人，直接翻开材料，“今天这个会，讨论泌尿系统价格项目整合方案。大家面前这份指南，把原有四百多个项目，整合规范为一百二十八个。砍掉了近三百项。”

他顿了顿，环视一圈：“为什么要砍？因为水分太大。一个前列腺手术，有的地方拆成十几项收费，光手术器械使用费就能列出七八种。患者看不懂，医保算不清，医生自己也糊涂。”

会议室里响起低低的议论声。

周建国继续说：“整合后，原则就三条，第一，合并同类项，消除重复收费。第二，突出技术劳务价值，降低物耗占比。第三，全国统一标准，减少地区差异。”

他看向在座的医院代表：“各位院长、主任，你们是临床一线的，最有发言权。今天这个会，就是听你们说真话。这个方案，行不行？哪里不行？为什么不行？”

第一个发言的是协和医院泌尿外科主任，六十多岁的老专家，姓陈。

“周局长，我直说了。”陈主任推了推眼镜，“整合项目，我支持。确实太乱，该规范。但问题在于整合后，医生的劳动价值怎么体现？比如一个前列腺癌根治术，原来手术费、麻醉费、监护费、器械费、材料费……分开算，医生技术那部分虽然不高，但加起来还行。现在整合成一个‘包’，技术劳务价值如果不相应提高，医生的积极性肯定受影响。”

周建国点头：“陈主任提的问题很关键。技术劳务价值提高多少合适？大家说说。”

第二个发言的是华西医院的副院长：“我们算过一笔账。按现在的方案，一个四级手术整合后，医生技术劳务部分要提高30%到50%，才能和原来的总收入持平。但这样一来，手术总费用可能比原来还高，患者负担没减轻，医保支出没减少。改革的目的不是要控费吗？”

“这是个平衡问题。”卫健委副主任接话，“我们的思路是总量控制，结构调整。在总费用不增加的前提下，提高技术劳务价值，降低药品耗材占比。这就要求医院不能再靠多开药、多用耗材赚钱了。”

“那医院靠什么活？”一个地市级医院的院长忍不住问，“我们那地方财政困难，医院大部分收入靠业务。药品耗材占比降下来，技术劳务又提不上去，医院不是要亏本？”

会议室里的讨论越来越激烈。

王强坐在角落，手心全是汗。

他想发言，又不敢。

青河县医院的情况更糟糕，他们连规范收费都做不到，经常搞打包价、协议价，真按国家统一标准来，很多灰色收入就没了。

他旁边的孙建国，青河县医院泌尿外科主任，五十多岁，脸色发白，一直盯着材料上的一行字：“经尿道前列腺切除术，整合前项目数：12项，整合后：1项。”

孙建国在纸上快速计算着，算完，手都抖了。

按照这个方案，他做一台前列腺手术，收入要下降40%以上。

这时，周建国点了名：“青河县医院的同志，你们也说说。”

所有人的目光都投向角落。

王强站起来，腿有点软：“周局长，各位领导，我是青河县医院院长王强。我们……我们基层医院情况特殊。患者大部分是农民，经济条件差。如果按这个标准收费，很多患者可能就治不起了。”

“患者治不起，是因为收费高，还是因为收入低？”周建国问。

“都有……”王强额头冒汗，“但对我们医院来说，如果收费降不下来，医保又不给多报，医院确实难运转。我们去年光泌尿外科，药品耗材收入就占到总收入的65%……”

“这就是问题所在。”周建国打断他，“一个外科，不靠手术技术赚钱，靠卖药卖耗材赚钱。这正常吗？”

王强说不出话了。

孙建国忽然站起来，声音有点激动：“周局长，我能说几句吗？”

“你说。”

“我是青河县医院泌尿外科主任孙建国，干了二十八年了。”孙建国拿起那份材料，“按这个方案，我做一台肾结石手术，技术劳务费提高30%，但耗材费砍掉60%。一来一去，我实际到手收入要少一半。”

他顿了顿，眼圈有点红：“是，以前那种收费方式有问题，水分大。但我们基层医生，一个月就那点工资，奖金全靠手术提成。您这一刀砍下去，我们怎么活？我科里还有三个年轻医生，刚结婚，有房贷，有孩子……”

会议室里安静下来。

周建国看着他，沉默了几秒。

“孙主任，我理解你的难处。”他说，“但你想过没有，为什么医生要靠多用耗材来增加收入？这是制度设计的问题，不是医生个人的问题。我们要改的，就是这个制度。”

“可改的过程中，我们这些人怎么办？”孙建国声音发颤，“我们苦读十几年医，干了半辈子，现在说改就改，我们前面的付出算什么？”

“孙主任，”一个声音从门口传来。

所有人都转过头。

林杰不知什么时候进来了，站在门口，身后跟着沈明。

他没有穿正装，就是普通的夹克衫，但整个会议室的气氛瞬间变了。

周建国赶紧站起来：“首长，您怎么来了？”

“路过，听听。”林杰摆摆手，示意大家坐下，自己走到周建国旁边空着的位置坐下，“刚才孙主任的话，我听到了。说得实在，是心里话。”

他看向孙建国：“孙主任，你一个月做多少台手术？”

孙建国一愣：“大概……二十台左右。”

“一台手术，耗材成本占多少？”

“看什么手术。前列腺的，耗材能占到总费用的40%以上。结石的，30%左右。”

“那如果不用那些高值耗材，用普通的，效果差多少？”

孙建国犹豫了一下：“效果……差一些。比如前列腺手术，用等离子刀，出血少，恢复快。用普通电刀，出血多，并发症风险高。”

“所以患者为了效果好，愿意用贵的。”林杰点头，“那医生为了效果好，也愿意用贵的。这没问题。问题在于医生用贵的耗材，有没有经济利益驱动？”

孙建国张了张嘴，没说出话。

“有，还是没有？”林杰追问。

“有……有一些。”孙建国低下头，“耗材有回扣，这是行业潜规则。”

“好，你说了实话。”林杰转向所有人，“这就是症结所在，医生选择耗材，不是纯粹基于病情需要，还掺杂了经济利益。结果就是，不该用的用了，该用便宜的用了贵的。患者多花钱，医保多支出，医生赚了回扣但背了骂名。”

他顿了顿：“孙主任，你说改革后收入下降一半。那我问你，如果把这些回扣算进去，你实际下降多少？”

孙建国脸色煞白，不敢回答。

会议室里鸦雀无声。

“我不是要追究谁的责任。”林杰继续说，“这个局面，是多年形成的，是制度的问题。但正因为是制度问题，才必须从制度上解决。价格改革的目的，就是要让医生的收入阳光化、透明化。靠技术挣钱，堂堂正正；靠回扣挣钱，偷偷摸摸。你们选哪个？”

没人说话。

“我知道，改革会有阵痛。”林杰声音提高，“有些医生收入会暂时下降，有些医院经营会暂时困难。但同志们想想，如果继续现在这条路，结果是什么？是医患关系越来越紧张，是医保基金穿底风险越来越大，是整个医疗体系越来越畸形。这条路，走得下去吗？”

他看向孙建国：“孙主任，你干了二十八年，是老医生了。你希望你的徒弟、你的学生，将来也活在回扣、提成、灰色收入里吗？你希望他们一边治病救人，一边心里发虚吗？”

孙建国眼圈红了，摇摇头。

“那就支持改革。”林杰说，“当然，国家不会让医生白白牺牲。配套措施会有，提高技术劳务价格只是第一步。接下来，还要改革薪酬制度，提高阳光收入；还要加大财政投入，保障医院运转；还要完善医保支付，让好医生有好回报。”

他站起身，走到会议室前面：“但这一切的前提是，先把水分挤掉。把那些不该收的钱砍掉，把那些灰色地带堵住。这个过程，会很痛。但长痛不如短痛。”

周建国接话：“所以这次泌尿系统价格项目整合，只是个开始。接下来，所有外科系统都要改。目的就一个，让医疗回归本质，让医生靠技术吃饭。”

会议开到中午十二点半。

散会后，王强和孙建国站在走廊里，半天没动。

“院长，”孙建国声音沙哑，“咱们……怎么办？”

王强苦笑：“还能怎么办？改呗。首长都把话说到这份上了，不改就是死路一条。”

“可咱们医院那些问题……”

“该暴露就暴露吧。”王强叹了口气，“瞒不住了。督查组要来，价格改革要推，两头夹击，再装下去也没意义了。”

两人往外走，在电梯口碰见了林杰和沈明。

林杰看了他们一眼：“青河县的？”

“是，首长。”王强赶紧点头。

“刚才会上说得不错，敢说真话。”林杰说，“但真话不能光在会上说，回去也要做。价格改革是大势所趋，早改早主动。你们县医院，可以做个试点。”

“试点？”王强一愣。

“对。”林杰说，“就按新方案，先在泌尿外科试行。遇到问题，及时反馈。做好了，总结经验；做不好，找出原因。敢不敢？”